Aanmelden

Wij nemen nieuwe patienten aan voor zowel tandheelkundige behandelingen, orthodontie en het bleken van tanden.

U kunt zich aanmelden door een inschrijfformulier op te halen (en in te vullen) bij onze praktijk, of u kunt uw gegevens doorgeven middels onderstaande formulier. Het verwerken van uw gegevens duurt +/- 5 werkdagen. Na deze termijn dient u ZELF contact met ons op te nemen voor het maken van uw eerste afspraak.

Wij gebruiken onderstaande gegevens alleen om u aan te melden als patiënt in onze praktijk & het versturen van eventuele herinneringen bij gemaakte afspraken.

U dient per persoon 1 formulier in te vullen.

Persoonlijke gegevens:

Straatnaam + huisnummer
Optioneel
Let op. Controleer voor verzending goed uw gegevens.